作为一名传染病专家、《传染病杂志》的编辑和教科书《传染病》的作者:作为《传染病杂志》的编辑和《传染病:临床简明教程》(McGraw-Hill 2020 年 4 月出版)教科书的作者,我一直在关注有关 COVID-19 流行病的错误信息。这种疾病是如何形成的?它来自哪里?它是如何致病的? 这些问题的答案将在模块 1 的第一段视频中给出。这种病毒在全球的迅速传播令全世界感到震惊和恐惧。在视频 2 中,我们将回顾目前所了解的流行病学。本视频将定期更新,以反映该流行病的迅速发展。许多人都想知道这种疾病是如何出现的,COVID-19 有哪些相关症状?COVID-19 有多危险?哪些人有死亡风险?视频 3 将回答所有这些问题。最后,这种疾病的最佳治疗方法是什么?视频 4 将回答这些问题。 除视频外,视频中还包含多选题来测试您的理解能力,同时还有一个流行病学同行评议练习,旨在让您了解这种感染是如何传播的,并展示病例追踪和隔离感染者的能力。第二个同行评议练习将鼓励您发起一场运动,以改变您所在国家的文化,使其接受能够抑制该流行病的行为,即能够拯救生命的行为。完成本课程后,您将掌握相关的知识和技能,从而改变现状,帮助扭转局面。


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该课程共有4个模块
冠状病毒会感染包括蝙蝠在内的多种动物。这些 RNA 病毒经常发生变异,尤其是在蝙蝠中,偶然的变异使 SARS-CoV-2 能够轻易感染人类。蝙蝠病毒感染了中间宿主,可能是在中国活鱼和动物市场上出售的穿山甲。 S蛋白是一个关键的毒力(使病原体致病的特性)因子,可能是变异的主要目标。这种蛋白质在病毒外表面形成旋钮,与人类呼吸道上皮细胞上的 ACE2 受体紧密结合。病毒在细胞内利用复制酶复制其 RNA,并在宿主细胞的细胞质中组装成核衣壳 RNA 还被翻译成包裹病毒外表面的蛋白质。一旦完全组装完成,病毒就会从囊泡中外排(释放)。新的病毒颗粒可感染其他细胞并传播给其他人。 由于病毒复制酶的不准确性,病毒在生长过程中会产生点突变。其中一些变异病毒能更有效地感染细胞。这种病毒首先在咽喉和鼻腔复制,然后扩散到气管、支气管和肺泡,在那里诱发炎症并破坏肺泡壁,导致液体渗入空气交换袋,干扰氧气交换。如果炎症持续,肺泡壁就会纤维化(结疤),进一步影响氧气交换,导致血氧饱和度下降(缺氧)。SARS-CoV-2 主要通过飞沫和气溶胶(在空气中停留数小时的微小颗粒)在人与人之间有效传播。 感染迅速蔓延到世界各地,并在 3 个月内造成大流行。人类是在华南活鱼和动物市场被感染的。感染最初仅限于市场内的工人(点源),但随后在最初 10 天内迅速在人与人之间传播。由于疫情爆发初期没有旅行限制,从该地区旅行的中国人很快将病毒传播到许多其他国家。在早期阶段,由于缺乏治疗或疫苗,病毒在人与人之间肆意传播,呈陡峭的指数曲线,每 2-3 天病例翻一番。据报道,这种病毒是有史以来传染性最强的病毒之一,每个感染者平均可感染 2.0 到 2.7 人,阿尔法变种可感染 3.0 到 5.0 人,德尔塔变种一个人平均可感染 5 到 8 人,奥米克龙变种可感染 10 到 16 人。后两种变体可使接种过疫苗的人发生突破性感染。使病毒迅速传播的另一个特点是,40%-60%的病毒携带者无症状或症状轻微。10%是超级传播者,平均感染10-80人。
涵盖的内容
5个视频2篇阅读材料1个作业1次同伴评审
COVID-19 的症状与流感相似。最常见的症状是发烧(>100.4 °F 或 38°C)、干咳和气短。其他常见症状包括明显疲劳、肌肉疼痛、头痛和喉咙痛。严重病例早期会出现胸闷。腹泻和呕吐较少见。除发热、心动过速(脉搏增快)、呼吸频率增快和室内空气中氧饱和度低外,体格检查通常无异常。通常不会出现淋巴结病,肺部检查也无异常。 实验室检查无特异性,淋巴细胞计数低、血小板低、CRP 升高、降钙素原水平正常。胸透不敏感(灵敏度为 60%),胸部 CT 灵敏度更高,特异性更强,是考虑入院的患者的首选检查。 治疗包括支持性护理,通过鼻腔供氧将饱和度维持在 92% 以上。如果鼻腔供氧不能达到适当的氧合,则建议插管和使用 PEEP(呼气末正压)进行机械通气,并以标准 ARDS 方案指导治疗。脓毒性休克可导致终末器官损伤,建议采用标准的脓毒症治疗方案,但输液需谨慎。
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6个视频1篇阅读材料1个作业
这种疾病的关键管理工具是通过感染控制方法进行预防。从大流行一开始,就推广了防止感染传播的 5 种策略 1.识别和隔离感染者。 2.隔离所有与受感染病人接触的人 3.与年龄超过 70 岁的人保持社会(或身体)距离, 4. 与所有人保持社会距离, 5.关闭学校、大学和非必要企业。帝国理工学院(Imperial College)的模型显示,压制(采取所有 5 种策略)是将 R sub 0 降至 <1 的唯一方法。缓和(降低 R sub0,但仍大于 1,使感染继续存在,然后治疗需求超出各国卫生系统的能力。需要采用宣传方法,鼓励每个人采取有效的感染控制措施。 特别是在美国,一个主要的挑战是虚假信息。如果人们不相信疾病是一个令人担忧的问题,他们就会抵制 5 种做法。另一个主要问题是关闭学校、大学和企业所带来的社会经济后果。只要有可能,就应避免采取就地避难的笨办法。用 "瑞士奶酪 "来比喻最恰当不过了,将感染控制措施结合在一起,应该可以实现部分开放。不过,这种方法需要达成共识和一致。每个人都必须同意: 1. 在任何潜在的传染环境中佩戴口罩。 2.避开人群,必要时限制接触时间。 3.避免在通风不良的封闭空间,最好在户外聚会。 4.保持 6 英尺的物理距离。 5.保持手部卫生 6.避免触摸脸部和眼睛。忽略谣言和阴谋论,听取公认专家的意见。各国政府和机构必须提供充足的个人防护设备 (PPE),提供方便、及时和有效的检测,通过接触追踪和适当的检疫和隔离程序对阳性检测结果做出反应,制定关于感染控制、治疗和疫苗接种的科学一致的信息。建立有效的供应链,提供个人防护设备、药品和疫苗。疫苗接种将提供最终的解决方案,有效的疫苗很快就会问世。如果有足够多的人接种疫苗,就能获得群体免疫力,大流行病就会结束。
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16个视频2篇阅读材料1个作业1次同伴评审
本选修模块是为临床医生设计的。我们假定选择复习本模块的学生具有深厚的医学背景,因为其中会用到专业术语。 选择复习本模块的学生将学习如何使用疾病脚本为 COVID-19 患者采集最有效的病史,该脚本包含 4 个关键要素--流行病学、疾病进展时间(疾病速度)、主要症状和既往病史。介绍了有助于预测 COVID-19 病程和严重程度的评估分数 NEWS-2。 对用于评估患者的 CXR 和 CT 扫描进行了比较和对比。接下来比较了 RTPCR、护理点抗原检测和抗体检测的作用。我们还回顾了其他实验室检测方法的使用情况,如 CRP、D-二聚体、铁蛋白、LDH、CPK、肌钙蛋白和绝对淋巴细胞计数。我们展示了贝叶斯定理和分层鉴别诊断的应用如何提高 SARS-CoV-2 检测的效率和效果。 接下来详细介绍了重症监护病房缺氧和呼吸衰竭的管理。对 ARDS 进行了定义,并介绍了 4 种治疗工具:低通气量、PEEP、液体管理和俯卧位。使用 A2F 捆绑记忆法介绍了高质量重症监护室护理的基本原则。 讨论了管理 COVID-19 ICU 患者的具体注意事项。 回顾了内外科楼层 COVID-19 患者的下一步管理,包括入院和意识清醒患者的俯卧位管理。最新疗法包括供氧、支气管扩张剂、利尿剂、他汀类药物、ACE 抑制剂、非甾体抗炎药以及雷米地韦和地塞米松。此外,还强调了抗生素的合理使用,并概述了针对临床病情恶化患者的系统性逐步治疗方法。 回顾了决定和管理出院的指导原则。最后讨论了与 COVID-19 相关的血栓形成的发病机制和治疗方法。
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学生评论
342 条评论
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已于 Jul 2, 2020审阅
great course. helped me appreciate why one should always be masked in public places. thanks.
已于 Nov 2, 2021审阅
I enjoyed the course and learnt a lot of new information. However now that I have completed the course and already paid for it, I cannot get the certificate.My name is Marlyn GrindleyThank you
已于 Jun 12, 2020审阅
This course is really instructive and interesting.Very well designed and organized.It could be improved by giving more in-depth knowledge. Thankyou!
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