作为一名传染病专家、《传染病杂志》的编辑和教科书《传染病》的作者:作为《传染病杂志》的编辑和《传染病:临床简明教程》(McGraw-Hill 2020 年 4 月出版)教科书的作者,我一直在关注有关 COVID-19 流行病的错误信息。这种疾病是如何形成的?它来自哪里?它是如何致病的? 这些问题的答案将在模块 1 的第一段视频中给出。这种病毒在全球的迅速传播令全世界感到震惊和恐惧。在视频 2 中,我们将回顾目前所了解的流行病学。本视频将定期更新,以反映该流行病的迅速发展。许多人都想知道这种疾病是如何出现的,COVID-19 有哪些相关症状?COVID-19 有多危险?哪些人有死亡风险?视频 3 将回答所有这些问题。最后,这种疾病的最佳治疗方法是什么?视频 4 将回答这些问题。 除视频外,视频中还包含多选题来测试您的理解能力,同时还有一个流行病学同行评议练习,旨在让您了解这种感染是如何传播的,并展示病例追踪和隔离感染者的能力。第二个同行评议练习将鼓励您发起一场运动,以改变您所在国家的文化,使其接受能够抑制该流行病的行为,即能够拯救生命的行为。完成本课程后,您将掌握相关的知识和技能,从而改变现状,帮助扭转局面。


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该课程共有4个模块
冠状病毒会感染包括蝙蝠在内的多种动物。这些 RNA 病毒经常发生变异,尤其是在蝙蝠中,偶然的变异使 SARS-CoV-2 能够轻易感染人类。蝙蝠病毒感染了中间宿主,可能是在中国活鱼和动物市场上出售的穿山甲。 S蛋白是一个关键的毒力(使病原体致病的特性)因子,可能是变异的主要目标。这种蛋白质在病毒外表面形成旋钮,与人类呼吸道上皮细胞上的 ACE2 受体紧密结合。病毒在细胞内利用复制酶复制其 RNA,并在宿主细胞的细胞质中组装成核衣壳 RNA 还被翻译成包裹病毒外表面的蛋白质。一旦完全组装完成,病毒就会从囊泡中外排(释放)。新的病毒颗粒可感染其他细胞并传播给其他人。 由于病毒复制酶的不准确性,病毒在生长过程中会产生点突变。其中一些变异病毒能更有效地感染细胞。这种病毒首先在咽喉和鼻腔复制,然后扩散到气管、支气管和肺泡,在那里诱发炎症并破坏肺泡壁,导致液体渗入空气交换袋,干扰氧气交换。如果炎症持续,肺泡壁就会纤维化(结疤),进一步影响氧气交换,导致血氧饱和度下降(缺氧)。SARS-CoV-2 主要通过飞沫和气溶胶(在空气中停留数小时的微小颗粒)在人与人之间有效传播。 感染迅速蔓延到世界各地,并在 3 个月内造成大流行。人类是在华南活鱼和动物市场被感染的。感染最初仅限于市场内的工人(点源),但随后在最初 10 天内迅速在人与人之间传播。由于疫情爆发初期没有旅行限制,从该地区旅行的中国人很快将病毒传播到许多其他国家。在早期阶段,由于缺乏治疗或疫苗,病毒在人与人之间肆意传播,呈陡峭的指数曲线,每 2-3 天病例翻一番。据报道,这种病毒是有史以来传染性最强的病毒之一,每个感染者平均可感染 2.0 到 2.7 人,阿尔法变种可感染 3.0 到 5.0 人,德尔塔变种一个人平均可感染 5 到 8 人,奥米克龙变种可感染 10 到 16 人。后两种变体可使接种过疫苗的人发生突破性感染。使病毒迅速传播的另一个特点是,40%-60%的病毒携带者无症状或症状轻微。10%是超级传播者,平均感染10-80人。
涵盖的内容
5个视频2篇阅读材料1个作业1次同伴评审
COVID-19 的症状与流感相似。最常见的症状是发烧(>100.4 °F 或 38°C)、干咳和气短。其他常见症状包括明显疲劳、肌肉疼痛、头痛和喉咙痛。严重病例早期会出现胸闷。腹泻和呕吐较少见。除发热、心动过速(脉搏增快)、呼吸频率增快和室内空气中氧饱和度低外,体格检查通常无异常。通常不会出现淋巴结病,肺部检查也无异常。 实验室检查无特异性,淋巴细胞计数低、血小板低、CRP 升高、降钙素原水平正常。胸透不敏感(灵敏度为 60%),胸部 CT 灵敏度更高,特异性更强,是考虑入院的患者的首选检查。 治疗包括支持性护理,通过鼻腔供氧将饱和度维持在 92% 以上。如果鼻腔供氧不能达到适当的氧合,则建议插管和使用 PEEP(呼气末正压)进行机械通气,并以标准 ARDS 方案指导治疗。脓毒性休克可导致终末器官损伤,建议采用标准的脓毒症治疗方案,但输液需谨慎。
涵盖的内容
6个视频1篇阅读材料1个作业
这种疾病的关键管理工具是通过感染控制方法进行预防。从大流行一开始,就推广了防止感染传播的 5 种策略 1.识别和隔离感染者。 2.隔离所有与受感染病人接触的人 3.与年龄超过 70 岁的人保持社会(或身体)距离, 4. 与所有人保持社会距离, 5.关闭学校、大学和非必要企业。帝国理工学院(Imperial College)的模型显示,压制(采取所有 5 种策略)是将 R sub 0 降至 <1 的唯一方法。缓和(降低 R sub0,但仍大于 1,使感染继续存在,然后治疗需求超出各国卫生系统的能力。需要采用宣传方法,鼓励每个人采取有效的感染控制措施。 特别是在美国,一个主要的挑战是虚假信息。如果人们不相信疾病是一个令人担忧的问题,他们就会抵制 5 种做法。另一个主要问题是关闭学校、大学和企业所带来的社会经济后果。只要有可能,就应避免采取就地避难的笨办法。用 "瑞士奶酪 "来比喻最恰当不过了,将感染控制措施结合在一起,应该可以实现部分开放。不过,这种方法需要达成共识和一致。每个人都必须同意: 1. 在任何潜在的传染环境中佩戴口罩。 2.避开人群,必要时限制接触时间。 3.避免在通风不良的封闭空间,最好在户外聚会。 4.保持 6 英尺的物理距离。 5.保持手部卫生 6.避免触摸脸部和眼睛。忽略谣言和阴谋论,听取公认专家的意见。各国政府和机构必须提供充足的个人防护设备 (PPE),提供方便、及时和有效的检测,通过接触追踪和适当的检疫和隔离程序对阳性检测结果做出反应,制定关于感染控制、治疗和疫苗接种的科学一致的信息。建立有效的供应链,提供个人防护设备、药品和疫苗。疫苗接种将提供最终的解决方案,有效的疫苗很快就会问世。如果有足够多的人接种疫苗,就能获得群体免疫力,大流行病就会结束。
涵盖的内容
16个视频2篇阅读材料1个作业1次同伴评审
本选修模块是为临床医生设计的。我们假定选择复习本模块的学生具有深厚的医学背景,因为其中会用到专业术语。 选择复习本模块的学生将学习如何使用疾病脚本为 COVID-19 患者采集最有效的病史,该脚本包含 4 个关键要素--流行病学、疾病进展时间(疾病速度)、主要症状和既往病史。介绍了有助于预测 COVID-19 病程和严重程度的评估分数 NEWS-2。 对用于评估患者的 CXR 和 CT 扫描进行了比较和对比。接下来比较了 RTPCR、护理点抗原检测和抗体检测的作用。我们还回顾了其他实验室检测方法的使用情况,如 CRP、D-二聚体、铁蛋白、LDH、CPK、肌钙蛋白和绝对淋巴细胞计数。我们展示了贝叶斯定理和分层鉴别诊断的应用如何提高 SARS-CoV-2 检测的效率和效果。 接下来详细介绍了重症监护病房缺氧和呼吸衰竭的管理。对 ARDS 进行了定义,并介绍了 4 种治疗工具:低通气量、PEEP、液体管理和俯卧位。使用 A2F 捆绑记忆法介绍了高质量重症监护室护理的基本原则。 讨论了管理 COVID-19 ICU 患者的具体注意事项。 回顾了内外科楼层 COVID-19 患者的下一步管理,包括入院和意识清醒患者的俯卧位管理。最新疗法包括供氧、支气管扩张剂、利尿剂、他汀类药物、ACE 抑制剂、非甾体抗炎药以及雷米地韦和地塞米松。此外,还强调了抗生素的合理使用,并概述了针对临床病情恶化患者的系统性逐步治疗方法。 回顾了决定和管理出院的指导原则。最后讨论了与 COVID-19 相关的血栓形成的发病机制和治疗方法。
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学生评论
344 条评论
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已于 Jun 12, 2020审阅
This course is really instructive and interesting.Very well designed and organized.It could be improved by giving more in-depth knowledge. Thankyou!
已于 Oct 5, 2021审阅
Very useful and insightful to a lay person. The material is at places somewhat outdated, but this due to the relative novelty and fast evolving nature of the pandemic.
已于 May 22, 2021审阅
Great course, I took it so I would have correct information to help me COVID risk assess everyday situations.
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